Forâmen oval patente: embolia paradoxal e enxaqueca / Patent foramen ovale: paradoxical embolism and migraine

O forâmen oval patente com ou sem aneurisma septal tem sido associado a vários problemas, como acidente vascular isquêmico, embolia paradoxal, doença da descompressão, platipnéia ortostática e enxaqueca, muito embora a relação causa-efeito entre forâmen oval patente e esses eventos ainda não esteja bem esclarecida. Avanços tecnológicos ofereceram mais opções terapêuticas, como a oclusão percutânea do forâmen oval patente. Todavia, evidência definitiva de sua eficácia ainda em discussão, e o fechamento parece ser recomendado apenas como profilaxia secundária para recorrência de acidente vascular cerebral isquêmico.

Padrões de pressão e de velocidade de fluxo num modelo in vitro de anastomose sistêmico-pulmonar. Importância para análise do estado funcional / Patterns of pressure and flow velocity distribution in a in vitro model of systemic to pulmonary artery anastomosis. Importance for functional evaluation

A função das anastomoses sistêmicos-pulmonares(S-P) e a detecção de obstrução parcial são dificeis pela ecocardiografia. Objetivo: Analisar os padrões de pressão e de distribuição espacial da velocidade do fluxo num modelo in vitro de S-P com ou sem obstrução parcial. Método: Foi utilizado um modelo de fluxo contínuo: dois tubos - circulações sistêmica(S) e pulmonar(P), foram conectados por outro - anastomose sistêmico-pulmonar (S-P). O modelo foi estudado sem obstrução e com uma obstrução longa na S-P, com medida direta das pressões em S,P e na S-P antes e após a obstrução, e análise simultânea com Doppler contínuo (DC) e mapeamento de fluxo em cores (MFC). Resultados: Sem obstrução a pressão de 5 (36,6 mmHg) foi maior do que em P(9,4mmHg) e S-P(6,3 mmHg)(p menor 0,05), sem diferença significante entre S-P e P. O maior gradiente de pressão por cateter (30,4mmHg) e por DC(27,9mmHg) foi na junção de S com S-P com sinais de aceleração de fluxo proximal ao MFC. Com obstrução, as pressões em S(95,8 mmHg) e S-P(75,4 mmHg) antes da obstrução não foram diferentes entre si, mas maiores do que as pressões de P(35,9 mmHg) e S-P(33 mmHg) após a obstrução (p menor 0,05), com gradientes de pressão pelo DC semelhantes e com sinais de aceleração proximal à junção de S com S-P, e antes da abstrução em S-P ao MFC. Conclusão: Com obstrução de S-P observou-se gradiente de opressão baixo ao DC na junção de S com S-P, e altos no trajeto da S-P com sinais de aceleração de fluxo, sem obstrução os maiores gradientes de pressão e aceleração de fluxo ocorreram na junção de S com S-P.

Reconhecimento clínico das cardiopatias congênitas / Clinical recognition of congenital heart diseases

As cardiopatias que se apresentam com comprometimento clínico no período neonatal são, usualmente, anomalias graves, que necessitam de reconhecimento precoce e tomada de decisão rápida quanto ao tratamento mais adequado. Aproximadamente 8 em cada 1.000 nascimentos vivos são de crianças portadoras de cardiopatia congênita, mas somente uma ou duas irão apresentar situação ameaçadora à vida no período neonatal. As cardiopatias congênitas que se manifestam com comprometimento hemodinâmico no período neonatal são as causas mais freqüentes de emergência em Cardiologia Pediátrica e devem, prontamente, ser consideradas no diagnóstico diferencial de causa de desconforto respiratório e cianose. É essencial definir se a cardiopatia é cianótica ou acianótica e se o suprimento circulatório pulmonar ou sistêmico é ou não dependente do canal arterial. Essa diferenciação é importante porque requer conduta terapêutica de emergência. A apresentação dentro da primeira ou segunda semanas de vida está freqüentemente relacionada às mudanças que ocorrem da circulação fetal para a transicional. As decisões tomadas inicialmente, como tratamento vs. não-tratamento, cirurgia corretiva vs. cirurgia paliativa, a escolha e a época da realização da cirurgia, irão repercutir não somente na evolução clínica inicial, mas também a longo prazo.